Saviez-vous que depuis septembre 2025, les infirmières à domicile belges peuvent réaliser de nombreux actes techniques sans prescription médicale distincte ? Cette évolution majeure illustre parfaitement la transformation progressive du paysage sanitaire belge, où les frontières entre les compétences des différents professionnels de santé deviennent de plus en plus floues. Face à cette confusion croissante, de nombreux patients se demandent légitimement qui fait quoi entre leur médecin traitant et leur infirmière à domicile. Chez Samana SPERANDIEU, infirmière indépendante expérimentée basée à Floreffe, nous observons quotidiennement l'importance cruciale de bien comprendre ces rôles complémentaires pour optimiser la qualité des soins. Cette clarification devient d'autant plus essentielle que la Belgique se distingue de ses voisins européens par un cadre réglementaire spécifique offrant davantage d'autonomie aux professionnels infirmiers.
Au cœur du système de santé belge, votre médecin traitant endosse une responsabilité légale et déontologique fondamentale : assurer la continuité de vos soins. Cette obligation implique qu'en cas d'absence ou d'indisponibilité, il doit impérativement organiser son remplacement par un confrère qualifié.
Le Dossier Médical Général (DMG) constitue l'outil central de cette coordination. Votre médecin y consigne l'ensemble de vos données médicales : antécédents, résultats d'examens, rapports de spécialistes et correspondances avec les autres professionnels de santé. Cette centralisation des informations lui permet d'avoir une vision globale de votre état de santé et d'orienter efficacement les interventions de chaque professionnel.
L'initiation des traitements médicamenteux reste l'apanage exclusif du médecin. Concrètement, lorsque vous souffrez d'une infection nécessitant des antibiotiques, c'est votre médecin qui détermine le médicament approprié, sa posologie et la durée du traitement. L'infirmière, elle, peut administrer ce traitement selon les modalités prescrites, mais ne peut en aucun cas modifier ou initier elle-même une thérapie médicamenteuse.
Cette prescription peut prendre trois formes distinctes selon la loi belge. La prescription écrite, la plus courante, doit être rédigée lisiblement avec vos nom et prénom, la signature du médecin et son numéro INAMI. La prescription orale, utilisée en situation d'urgence, exige que l'infirmière répète les instructions (le praticien de l'art infirmier doit impérativement répéter la prescription et avertir le médecin de son exécution) et que le médecin les confirme par écrit dans les meilleurs délais. Enfin, l'ordre permanent permet d'établir un protocole de soins pour des situations récurrentes, comme la gestion de la douleur chronique.
Le concept de "nursing intégré", spécifique à la Belgique, définit l'approche globale de l'infirmière à domicile. Contrairement à d'autres pays européens où les tâches sont davantage compartimentées, l'infirmière belge prend en charge l'ensemble des besoins du patient : soins techniques, hygiène, alimentation et soutien psychologique. Pour exercer légalement, l'infirmier à domicile doit obligatoirement posséder un visa délivré par le SPF Santé publique ainsi qu'un numéro INAMI.
Cette approche holistique se traduit par une classification précise des actes infirmiers selon l'Arrêté royal de 1990. Les actes B1, réalisables de manière autonome, incluent notamment les injections sous-cutanées et intramusculaires, les prélèvements sanguins, les soins de plaies simples et l'administration d'oxygène. Les actes B2 nécessitent une prescription médicale : perfusions intraveineuses, soins de plaies complexes ou administration de chimiothérapie. Les actes C, enfin, requièrent une délégation nominative formelle du médecin avec une définition précise des zones anatomiques autorisées et des techniques acceptées dans un protocole clair.
À noter : La formation d'une infirmière répond à des standards européens stricts : minimum 4600 heures de formation dont au moins un tiers (1533 h) d'enseignement théorique et la moitié (2300 h) de stages cliniques. Cette exigence garantit la maîtrise des compétences techniques mais aussi des approches non pharmacologiques, notamment pour la gestion de la douleur où l'infirmière doit savoir communiquer efficacement avec le patient et sa famille sur la souffrance.
La suppression récente de l'obligation de prescription distincte pour de nombreuses fournitures techniques marque un tournant. Désormais, si votre médecin vous prescrit un traitement par injection, l'infirmière peut directement procéder aux soins sans que vous deviez retourner chercher une ordonnance spécifique pour l'acte technique.
Cette évolution s'accompagne d'une capacité accrue d'orientation directe vers les spécialistes. Une infirmière expérimentée qui détecte des signes inquiétants lors du suivi d'une plaie peut vous orienter directement vers un dermatologue, sans passage obligé par votre généraliste. Cette autonomie, rare en Europe, optimise considérablement les délais de prise en charge. Néanmoins, il faut souligner que les actes autorisés aux infirmiers belges restent sensiblement plus limités que ceux ouverts aux infirmiers dans d'autres pays, et le cadre légal actuel ne permet pas de déployer pleinement les consultations infirmières autonomes.
Certains domaines exigent une collaboration étroite et formalisée entre médecin et infirmière. La gestion des maladies chroniques illustre parfaitement cette complémentarité.
Prenons l'exemple du diabète : votre médecin établit le diagnostic, prescrit le traitement et définit les objectifs thérapeutiques. L'infirmière, elle, assure le suivi quotidien : contrôles glycémiques, administration d'insuline, surveillance des complications et éducation thérapeutique. Elle observe l'évolution de votre état, note les variations inhabituelles et transmet ces informations cruciales au médecin qui peut alors ajuster le traitement.
Exemple concret : Madame Dupont, 72 ans, diabétique de type 2, reçoit la visite quotidienne de son infirmière pour l'injection d'insuline. Lors du contrôle glycémique du matin, l'infirmière constate des valeurs anormalement élevées depuis trois jours (supérieures à 250 mg/dl). Elle note également que Madame Dupont présente une plaie au pied qui cicatrise mal. L'infirmière consigne ces observations dans le dossier infirmier, contacte immédiatement le médecin traitant qui ajuste le schéma insulinique et programme une consultation avec un diabétologue. Cette réactivité, rendue possible par la collaboration étroite entre les deux professionnels, évite une hospitalisation.
Les Services Intégrés de Soins à Domicile (SISD) organisent régulièrement des réunions de concertation pluridisciplinaires. Malheureusement, la participation des médecins généralistes reste souvent faible, créant des lacunes dans la coordination des soins (les soins infirmiers à domicile représentent pourtant 4% des dépenses totales de soins de santé avec une augmentation annuelle des dépenses de 7% en moyenne depuis 12 ans).
Ces rencontres permettent pourtant d'harmoniser les interventions de chaque professionnel. Par exemple, pour un patient en soins palliatifs, le médecin définit le protocole antalgique, l'infirmière rapporte l'efficacité des traitements et les effets secondaires observés, le kinésithérapeute partage ses observations sur la mobilité, et l'aide familiale informe sur l'état nutritionnel et psychologique du patient.
La qualité de la communication entre professionnels conditionne directement la qualité des soins que vous recevez. Le dossier infirmier, obligation légale en Belgique, constitue l'outil central de cette transmission d'informations.
Ce dossier doit contenir vos données d'identification, le plan de soins établi, la programmation des interventions, les observations structurées de l'infirmière et les coordonnées de tous les intervenants. Plus spécifiquement, le contenu minimal obligatoire inclut l'identité du patient, le plan de soins, la programmation des soins, les notes d'observations structurées et une copie du rapport de sortie infirmier. Sans ce document correctement tenu, aucun honoraire ne peut être réclamé à l'INAMI, garantissant ainsi le sérieux du suivi.
Conseil pratique : Demandez systématiquement à votre infirmière de vous montrer son dossier de soins. C'est votre droit et cela vous permet de vérifier que toutes les informations importantes sont bien consignées. Un dossier bien tenu est le reflet d'une prise en charge professionnelle et garantit la continuité des soins en cas de changement d'infirmière.
Cette communication ne se limite pas aux aspects techniques. Le dialogue régulier entre votre médecin et votre infirmière permet d'adapter constamment les soins à l'évolution de votre situation. L'infirmière, présente quotidiennement à vos côtés, détecte les changements subtils que le médecin, lors de consultations plus espacées, pourrait manquer.
Comprendre précisément qui fait quoi entre votre infirmière et votre médecin traitant vous permet de mieux naviguer dans le système de santé belge et d'optimiser votre prise en charge. Cette clarification des rôles devient d'autant plus importante avec les évolutions réglementaires récentes qui redéfinissent les contours de chaque profession. Chez Samana SPERANDIEU, nous incarnons cette vision moderne et collaborative des soins infirmiers à domicile. Forte de son expérience hospitalière et de sa pratique indépendante à Floreffe, Samana SPERANDIEU offre une prise en charge infirmière personnalisée 24h/24 et 7j/7, alliant expertise technique et approche humaine. Sa parfaite connaissance du cadre réglementaire belge et sa collaboration étroite avec les médecins traitants garantissent une continuité optimale de vos soins, qu'il s'agisse de dialyse à domicile, de suivi postopératoire ou de gestion des pathologies chroniques.